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Quiste Suprarrenal

Keywords:

Adrenal cyst.

Historia Clínica y Pieza Quirúrgica:

Hallazgo incidental en autopsia de hombre de 35 años quien falleció por causa no relacionada (múltiples heridas producidas por proyectiles de arma de fuego).

Imágenes:

  • 1: Masa quística de 4 cm de diámetro originada en glándula suprarrenal derecha, de contenido líquido claro.


  • 2: Superficie interna de la masa, de aspecto multiloculado, liso; en uno de sus bordes se identifica tejido adrenal.


  • 3: Espacios quísticos delimitados por células endoteliales con foco de corteza suprarrenal adyacente.


  • 4: Canales vasculares linfáticos.


  • 5: Tabiques de tejido conectivo fibroso, denso, con grupos de linfocitos maduros; delimitados por células endoteliales cúbicas y aplanadas.


Diagnóstico:

Quiste Suprarrenal de tipo Endotelial.

Resumen de la entidad:

  • Los quistes suprarrenales son lesiones que afectan principalmente la corteza.
  • Son infrecuentes y usualmente unilaterales (5 al 8% son bilaterales) y la frecuencia en autopsias es de 0.06%.
  • Son raros en neonatos y niños (menos del 5%), usualmente ocurren entre la quinta y sexta década de la vida.
  • Generalmente son pequeños pero raramente pueden ser extremadamente grandes.
  • Los quistes suprarrenales se han subdivido en varios grupos por investigadores diferentes.
    • Los Quistes Endoteliales son el tipo más común y constituyen el 45% de los casos, usualmente presentan canales linfáticos, pero verdaderos canales vasculares pueden también estar presentes.
    • Los Pseudoquistes Adrenales son el segundo tipo más frecuente y comprenden más del 39% de los casos. Es el tipo más reconocido clínicamente o quirúrgicamente. Algunos pseudoquistes primarios de la glándula suprarrenal tienen delimitación vascular verdadera por inmunohistoquímica; sin embargo su origen no está bien establecido y algunos autores sugieren que sea mesotelial. Carecen de recubrimiento epitelial o endotelial.
    • Los Quistes Epiteliales representan menos del 10% y su etiología es incierta, se dividen en glandulares verdaderos o quistes de retención, embrionarios y adrenales como feocromocitoma quístico.
    • Los Quistes Parasíticos también representan menos del 10% y son hallazgos incidentales de autopsia y los organismos que se encuentran son Echinococcus. La pared suele tener infiltración de eosinófilos.
  • Los quistes adrenales pueden simular enfermedad metastásica o ser parte de un proceso de degeneración quística de neoplasias corticales o medulares; su frecuencia se ha incrementado con el uso de imágenes radiológicas.
  • Las mujeres tienen de 2 a 4 veces más incidencia que los hombres.
  • No hay síntomas específicos; puede haber dolor en el flanco afectado, malestar en epigastrio y masa abdominal palpable en los quistes grandes. Raramente puede haber fiebre y leucocitosis.
  • Puede haber hemorragia crónica en los quistes grandes y causar anemia.
  • El tamaño varía de 0.1 cm en los fetos e infantes a un promedio de 4-10 cm en los adultos, pero pueden ser tan grandes hasta 33 cm.
  • Los pseudoquistes son inmunoreactivos para factor VIII en su pared interna, así como lamisnina y colágena tipo IV pero negativos para vimentina y citoqueratina.
  • Su diagnóstico diferencial incluye otras neoplasias con componente quístico.
  • La resección del quiste es su tratamiento curativo.

Referencias:

  1. Other Neoplasms and Tumor-Like Lesiones of the Adrenal Glands in Atlas of Tumor Pathology “Tumors of the Adrenal Gland and Extra-adrenal Paraganglia. Third Series, Fascicle 19. AFIP. 1995.
  2. Adrenal Gland in Atlas of Nontumor Pathology “Endocrine Diseases”. First series. Fascicle 1. AFIP. 2002.

Autor:

Dra. Julia Milagro Ovalle Quiñónez, Hospital General San Juan de Dios, Guatemala.

20 de octubre 2011


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