Papiloma de la Vejiga Urinaria
Keywords:
Urinary bladder papilloma, inverted urothelial papilloma.
Historia Clínica y Pieza Quirúrgica:
Hombre de 32 años con historia de hematuria y disuria de un año de evolución. Cistoscopía: nódulo en trígono de 2cm de diámetro. Biopsia compuesta por fragmentos de tejido blanquecino de 0.2cm cada uno.
Imágenes:
-
1: Vista panorámica de la neoplasia. Neoplasia compuesta por nidos, cordones y trabéculas de células uroteliales que se invaginan y anastomosan en lámina propia. La superficie está revestida por urotelio plano (flecha negra) y conectada a las invaginaciones uroteliales (flecha azul).
-
2: Nidos con maduración central. Al invertirse, los nidos y cordones muestran la membrana basal en la periferia (flechas) y la orientación y maduración celular ocurren hacia el centro, donde puede haber luz con o sin secreción (asterisco).
-
3: Acercamiento a un nido con luz. Las células luminales son cuboidales, productoras de mucina, y tienen núcleos más pequeños e hipercromáticos que las otras células; las cuales muestran leve variación en tamaño y forma nuclear.
-
4: Boca de invaginación. Todos los cambios apreciados en la parte profunda de la lesión, pueden observarse a este nivel. La cromatina es fina y la membrana nuclear delgada. No hay anaplasia ni mitosis atípicas o frecuentes.
Diagnóstico:
Papiloma Urotelial Invertido
Discusión:
- El Papiloma Urotelial Invertido es una neoplasia benigna compuesta por células uroteliales/transicionales y ocurre en órganos revestidos por urotelio.
- Constituye menos del 1 % de las neoplasias uroteliales. Afecta más a hombres.
- Cistoscopía: lesión polipoide, elevada, pediculada o sésil, de superficie lisa.
- Mayoría ocurre en trígono y es menor de 3 cm de diámetro.
- Microscopía: cordones o nidos uroteliales invaginados en lámina propia. La definición no permite la presencia de neoplasia exofítica.
- La presencia de urotelio plano de superficie es de ayuda diagnóstica.
- La luz central está revestida por urotelio superficial, a veces con cambios metaplásicos.
- Las células maduran y guardan polaridad con orientación hacia la luz central, cuando no se aprecia luz, los núcleos del centro de los nidos parecen picnóticos.
- Leve atipia nuclear (hipercromasia y variación nuclear) y focos de metaplasia escamosa son frecuentes.
- Crecen de manera expansiva y no infiltran la capa muscular propia.
- No se ha demostrado transformación maligna.
Autor:
Dr. Roberto Orozco, Departamento de Patología, Hospital General San Juan De Dios, Guatemala.
