Uropatología en Línea

Dedicado al servicio de pacientes con enfermedades urológicas y al aprendizaje de la uropatología

Carcinoma Urotelial In-Situ, Primario

Keywords:

Primary urothelial carcinoma in situ, urinary bladder urothelial carcinoma.

Historia Clínica:

Mujer de 69 años con hematuria de meses de evolución, sin antecedentes urológicos.

Cistoscopía: Cistitis Hemorrágica, no se aprecian masas, se toman 5 biopsias.

Imágenes:

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  1: Biopsia de la pared posterior: Superficie parcialmente erosionada y lámina propia con fibrosis y leve inflamación crónica.

  
  
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  2: Foco de urotelio de la biopsia anterior con displasia severa/carcinoma in situ: Núcleos con hipercromasia, engrosamiento de la membrana nuclear, pérdida de la polaridad celular, tendencia a agruparse de los núcleos y falta de maduración celular, excepto por la capa de Células Superficiales.

  
  
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  3: Biopsia del trígono vesical: Superficie parcialmente erosionada, pero con varios focos de urotelio con diferentes grados de displasia urotelial y carcinoma in-situ.

  
  
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  4: Foco de urotelio de la biosia anterior. Células anaplásticas colgantes “Clinging cells”.

  
  
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  5: Perfil de dos nidos de von Brunn con células anaplásicas.

  
  

Descripción Macro y Microscópica:

Cistoscopía: Cistitis hemorrágica. Cinco biopsias de mapeo vesical.

Microscópicamente, la gran mayoría de la superficie está erosionada (“denuding cistitis”). Solo algunos fragmentos contienen urotelio, ya sea delgado, con falta de adherencia intercelular (exfoliando o con “clinging cells”), de grosor normal o en ocasionales nidos de von Brunn. Las células uroteliales residuales muestran diferentes grados de displasia o franco carcinoma in-situ. Lámina propia con fibrosis y leve inflamación crónica.

Diagnóstico:

Carcinoma Urotelial In-Situ, Primario

Discusión:

• El Carcinoma Urotelial In-Situ ocurre en superficie plana y se caracteriza por la presencia de células uroteliales (transicionales) de alto grado citológico.
• “Plano”se refiere a la superficie que no reviste estructuras papilares, es decir, no incluye a las neoplasias papilares no invasivas del urotelio.
• Cuando el único urotelio se ubica en los nidos de von Brunn, el diagnóstico de Carcinoma Urotelial In-Situ puede hacerse, únicamente si hay marcada anaplasia celular. Grados menores de atipia son comunes en estas estructuras en procesos reactivos.
• El Carcinoma Urotelial In-Situ puede ser Primario o Secundario. Primario es aquel que ocurre sin antecedentes o presencia de Carcinoma Papilar, mientras que el Secundario se acompaña o es precedido por Carcinoma Papilar o Invasivo, usualmente de alto grado.
• El Carcinoma Urotelial Primario, In-Situ, de la Vejiga Urinaria:
  • Ocurre raramente, constituye aproximadamente el 1% de las neoplasias de la vejiga.
  • Los síntomas no son específicos, pueden ser similares a los de la Cistitis Intersticial u otras cistitis crónicas inespecíficas.
  • Ocasionalmente son asintomáticos y poseen urotelio cistoscópicamente normal.
  • A veces se presenta como Cistitis Denudante (“Denuding Cistitis”) o como Carcinoma de Células Colgantes (Clinging Cell Carcinoma”).
  • Su diagnóstico puede retrasarse varios meses y su curso clínico puede durar años.

Referencias:

Autor:

Dr. Roberto Orozco, Departamento de Patología, Hospital General San Juan De Dios, Guatemala.

04 de mayo 2011

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