Cuerpos Glomeruloides
Keywords:
Glomeruloid bodies. Glomeruloid features.
Historia Clínica:
Paciente de 59 años de edad con síntomas de obstrucción urinaria. Se realiza resección transuretral de la próstata.
Imágenes:
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1: Típico cuerpo glomeruloide en adenocarcinoma prostático.
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2: Vista panorámica representativa de este caso. Cuerpos glomeruloides de diferente tamaño y complejidad.
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3: Fusión de glándulas produciendo la apariencia de cuerpos glomeruloides con doble pedículo vascular.
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4: Fusión de tres cuerpos glomeruloides.
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5: Complejo de cuerpos glomeruloides.
Descripción Macro y Microscópica:
Catorce gramos de fragmentos de tejido, unos de color café claro y otros amarillentos. Aproximadamente el 60% del total de fragmentos está invadido por adenocarcinoma. La mayoría del tumor está compuesto por cuerpos glomeruloides (Figs. 1 y 2). Estas estructuras están presentes en espacios glandulares de todo tamaño (Fig. 2), aunque se aprecian mejor en espacios de mayor tamaño. Nucleomegalia, nucleolomegalia y engrosamiento de la membrana nuclear están presentes en las célalas neoplásicas tanto de los espacios glandulares/tubulares que muestran cuerpos glomeruloides como de los que no los muestran. No se identifica ningún otro tipo histológico de adenocarcinoma prostático en el tejido. Algunas glándulas se fusionan y dan la impresión que el cuerpo glomeruloide posee dos pedículos vasculares (Fig. 3), tres pedículos (Fig. 4) o crean estructuras complejas (Fig. 5).
Diagnóstico:
Adenocarcinoma Prostático con Abundantes Cuerpos Glomeruloides
Discusión:
El Cuerpo Glomeruloide, definido como grupo de células neoplásicas, más o menos esférico, contenido en la luz de una glándula neoplásica y sostenido por un pedículo vascular, no es un hallazgo infrecuente en adenocarcinoma prostático. Estas estructuras glomeruloides son focales y se acompañan frecuentemente de adenocarcinoma del tipo común. Su presencia en biopsias prostáticas fue aceptada como patognomónica de adenocarcinoma prostático (1) en 1996, aseveración que no ha sido refutada. Como es extremadamente raro encontrar únicamente un cuerpo glomeruloide en una biopsia prostática, su valor diagnóstico es de más ayuda cuando se le aprecia en el contexto de un pequeño foco de glándulas atípicas sospechosas de malignidad, pues puede asegurar la naturaleza maligna del caso. Aunque se consensuó otorgárle un grado de Gleason 3, sumatoria de 6, a este patrón histológico (2), los cuerpos glomeruloides frecuentemente tienen el mismo grado de atipia del cáncer que los acompaña, y además no hay suficiente información para establecer su contribución al manejo o pronóstico de los casos que los poseen. Nuestra búsqueda de la literatura no reportó casos con predominio de cuerpos glomeruloides o exclusivamente compuestos por ellos. El presente caso, aunque está compuesto casi exclusivamente por cuerpos glomeruloides, no representa el análisis de la próstata completa. El caso sí ilustra que los cuerpos glomeruloides pueden ocurrir en glándulas pequeñas y que las glándulas con cuerpos glomeruloides pueden fusionarse, ocasionando estructuras complejas que no han sido descritas previamente.
Referencias:
- Algaba F, Epstein JI, Aldape HC, Farrow GM, Lopez-Beltran A, Maksem J, Orozco RE, Pacelli A, Pisansky TM, Trias I: Assessment of prostate carcinoma in core needle biopsy—definition of minimal criteria for the diagnosis of cancer in biopsy material. Cancer 1996;78:376-381.
- Egevad L, Allsbrook W, Epstein JI; Current practice of diagnosis and reporting of prostate cancer on needle biopsy among genitourinary pathologists. Human Pathol. 2006 Mar; 37(3):292-7.
- Lotan TL, Epstein JI. Gleason grading of prostatic adenocarcinoma with glomeruloid features on needle biopsy. Hum Pathol.2009 Apr;40(4):471-7.
Autores:
Dr. Roberto Orozco, Departamento de Patología, Hospital General San Juan De Dios, Guatemala.
