Leiomioma Intratesticular
Historia Clínica:
Paciente de 29 años de edad quien consulta por masa en testículo derecho. Se realiza orquidectomía radical.
Imágenes:
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1: Tésticulo cortado a la mitad.
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2: Masa intratesticular.
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3: Borde bien delimitado de masa.
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4: Fascículos entrecruzados de músculo liso.
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5: Fascículos celulares y túbulo seminífero.
Descripción Macro y Microscópica:
Testículo de 5x3.5x2.5cm, previamente seccionado. El testículo mide 4cm (Fig. 1) y contiene una masa ovoide, bien delimitada, sólida, firme, gris violácea, de 2.5cm en su eje mayor (Fig. 2). La masa no muestra relación con el hilio ni unión con la túnica albugínea. No hay lesiones en el cordón espermático ni en los tejidos peritesticulares. Histológicamente, la masa está bien delimitada (Fig. 3) y compuesta por fascículos de células fusiformes con núcleos elongados y de extremos achatados. Los fascículos son delgados, se entrecruzan y se acompañan de ligera fibrosis(Fig. 4). La neoplasia es celular y muestra leve pleomorfismo nuclear y ocasionales mitosis. Los túbulos seminíferos vecinos muestran disminución de la espermatogénesis y atipia intratubular (Fig. 5). Las células neoplásicas fueron positivas para actina de músculo liso.
Diagnóstico:
Leiomioma Intratesticular / Primary Intratesticular Leiomyoma
Discusión:
Los tumores benignos de músculo liso, exclusivamente confinados al parénquima testicular (intratesticulares), son extremadamente raros. La mayoría de leiomiomas reportados como testiculares han tenido su asiento en las túnicas y han comprimido al parénquima testicular secundariamente, y en algunos casos, los leiomiomas han sido peritesticulares. No se conoce el origen celular de este tumor en el testículo. No hay criterios bien establecidos para separar leiomiomas de leiomiosarcomas en este órgano. Casi todos los casos reportados como leiomiosarcomas se han curado con orquidectomía. La presentación clínica de este tumor es de una masa testicular firme. El diagnóstico definitivo es histopatológico. La celularidad, leve pleomorfismo nuclear y presencia de mitosis nos llevaron, inicialmente, a pensar que el caso era maligno; pero conociendo la conducta indolente de la gran mayoría de casos de neoplasias intratesticulares de músculo liso, reportados ya sea como leiomiomas o como leiomiosarcomas, el diagnóstico final es de Leiomioma Intratesticular. Es prudente etiquetar a los casos en los cuales hay hallazgos sospechosos de malignidad como Tumores de Músculo Liso de Conducta Biológica Incierta, y reservar el diagnóstico de Leiomiosarcoma Intratesticular para los casos con hallazgos indiscutibles de malignidad.
Autores:
Drs. Luis Castillo, Hernán Molina-Kirsch y Roberto Orozco, Laboratorio de Patología del Dr. Luis Castillo, Guatemala.
