Carcinoma Quístico de Células Renales
Historia Clínica:
Paciente de 59 años, guatemalteco, consultó por retención urinaria. La ultrasonografía, además de documentar hipertrofia prostática, reveló un quiste en polo superior de riñón derecho, de 6 x 5.6 cm. El quiste fue resecado.
Imágenes:
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1: Vista panorámica de la pared del quiste.
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2: Células neoplásicas en la pared fibrosa.
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3: Células neoplásicas de bajo grado nuclear.
Descripción Macro y Microscópica:
Dos fragmentos de tejido grisáceo, de 6 x 4 y 4 x 2 cms, con una superficie lisa y sin nódulos; y la otra superficie cubierta por tejido adiposo.
Pared fibrosa de quiste (Fig. 1), que focalmente presenta estructuras acinares (Fig. 2) constituidas por células claras, con abundante citoplasma, núcleos pequeños y centrales, algunos de ellos muestran leve hipercromasia (Fig. 3). La superficie interna estaba extensamente erosionada.
Diagnóstico:
Carcinoma Quístico, Multilocular, de Células Claras del Riñón
Discusión:
En el 2004, la OMS reconoció al Carcinoma Quístico Multilocular de Células Renales como un subtipo del Carcinoma Renal de Células Claras (Multilocular cystic renal cell carcinoma is a subtype of clear cell renal cell carcinoma. Halat S, Eble J, Grignon D, et. Al. Modern Pathology (2010) 23, 931–93). El reconocimiento se debió a la conducta biológica diferente de estos tumores: Más del 80% son diagnosticados en estadio I y de manera incidental, poseen grado nuclear de Fuhrman 1 y 2, básicamente no dan origen a metástasis y virtualmente todos se curan con resección quirúrgica únicamente. Estas neoplasias de bajo grado son raras (2% de los carcinomas renales), bien delimitadas, de crecimiento expansivo, rodeadas por cápsula fibrosa que contiene cantidades variables de células tumorales, las cuales también pueden estar presentes en los tabiques. Las células tumorales poseen citoplasma claro o granular. Reconocer este subtipo de neoplasia de células claras del riñón, y hacer que el urólogo lo conozca, es de extrema importancia para evitar tratamientos innecesarios.
Autores:
Dra. Estela Arévalo, Dr. Werner De León y Dr. Roberto Orozco. Departamento de Patología, Hospital General San Juan de Dios, Guatemala.
