Carcinoma de Células Escamosas de Vejiga Urinaria
Keywords:
Keratinizing squamous cell carcinoma, urinary bladder.
Historia Clínica y Pieza Quirúrgica:
Hombre de 39 años de edad con disuria, hematuria y dificultad para orinar de varios años de evolución. Se recibe producto de cistoprostatectomía y 4 ganglios linfáticos.
Imágenes:
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1: Vejiga urinaria abierta en su pared anterior: Luz distendida por masa “exofítica” de 9x8 cm, cubierta por material café, pastoso; y corte de superficie sólida y blaquecina.
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2: Corte de tumor y pared vecina no neoplásica de la vejiga: Carcinoma de Células Escamosas, Invasivo y Queratinizante; y mucosa no neoplásica con metaplasia escamosa.
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3: Corte del tumor y mucosa vecina: Carcinoma In Situ de Células Escamosas sobre área de componente invasivo.
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4: Carcinoma de Células Escamosas con extensa queratinización y paraqueratosis del epitelio de superficie y abundante queratinización del componente invasivo.
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5: Corte profundo del tumor: Carcinoma de Células Escamosas invadiendo la capa muscular propia.
Descripción Macro y Microscópica:
El tumor ocupaba todo el trígono, casi toda la pared posterior y parte de las paredes laterales de la vejiga urinaria. El componente invasivo se unía al epitelio de superficie en la mayoría del tejido examinado (Fig. 4) y se extendía hasta serosa. El epitelio vecino contenía múltiples focos de Carcinoma In Situ de Células Escamosas. No se documentó neoplasia urotelial. El resto de la vejiga no neoplásica estaba revestida por epitelio escamoso estratificado. La próstata, márgenes quirúrgicos de uretra y uréteres, y ganglios linfáticos no mostraban malignidad.
Diagnóstico:
Vejiga Urinaria: Carcinoma de Células Escamosas, Queratinizante, Invasivo.
Discusión del Caso:
Este caso es interesante por la existencia de extensa metaplasia escamosa y la presencia de componente in situ escamoso, hallazgo infrecuentemente documentado.
Resumen de la Entidad:
- El Carcinoma de Células Escamosas de la Vejiga Urinaria está compuesto por células productoras de queratina (intra o extracelular) o poseedoras de puentes intercelulares.
- Desde el punto de vista práctico, la mayoría de autoridades prefiere no encontrar componentes de carcinoma urotelial o de células “escamoides” no queratinizantes, pues éstas son imposibles de diferenciar de células de carcinoma urotelial de alto grado.
- Así definido, en el hemisferio occidental, el Carcinoma de Células Escamosas constituye menos del 5% de los carcinomas de la Vejiga Urinaria.
- El factor pre disponente más común es la irritación/inflamación crónica.
- En áreas no endémicas de Schistosoma Hematobium, el tumor afecta con igual frecuencia a hombres y mujeres.
- Cuando el tumor se diagnostica y no hay factores pre disponentes, la mayoría de pacientes oscila entre 60 y 70 años.
- Queratinización de la superficie es frecuente y en el componente invasivo es requerido para el diagnóstico, por lo tanto, la gradación de estas neoplasias sigue siendo controversial.
- En el momento del diagnóstico, los tumores son grandes y frecuentemente invaden músculo, pero metástasis a ganglios linfáticos son infrecuentes.
- El factor pronóstico más importante es el estadio.
Referencias:
- Friedell GH, Bell JR, Burney SW, Soto EA, Tiltman AJ. Histopathology and classification of urinary bladder carcinoma. Urol Clin North Am 1976; 3:53-70.
- Faysal MH. Squamous cell carcinoma of the bladder. J Urol 1981; 126:598-9.
Autor:
Dr. Roberto Orozco, Departamento de Patología, Hospital General San Juan De Dios, Guatemala.
